Дифференциальная диагностика инфекционных с неинфекционными болезнями

Всем привет! Сегодня хотелось бы напомнить о том, что инфекционные болезни приходится дифференцировать с неинфекционными. Тема дифференциальной диагностики всегда кажется трудной, но при этом всегда вызывает интерес.

Один из самых частых симптомов инфекции - лихорадка. Однако она присуща и широкому кругу неинфекционных болезней. Поговорим об очаговых воспалительных заболеваниях, коллагенозах, злокачественных новообразований, а также воздействии лекарственных средств.

Очаговые воспалительные процессы: пиелонефриты, холангиты паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс мозга и тд.

Здесь и лихорадка, и интоксикация будут на первом плане. Болевой синдром может присоединиться позже либо отсутствовать вовсе. Давайте по очереди,

• Пиелонефрит - боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого (сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после лёгкого поколачивания поясничной области в проекции почек), пиурия
• Паранефрит - острое начало, озноб, лихорадка (38,5-39), резкие боли даже при пальпации в поясничной области, боли в животе, выбухание поясничной области
• Холангит - лихорадка, озноб, боли/болезненность/дискомфорт в правом подреберье, положительный симптом Ортнера (ребром кисти по реберной дуге), может быть иктеричность склер, диспепсический синдром, потемнение мочи, посветление кала
• Поддиафрагмальный абсцесс - боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, резко положительный симптом Пастернацкого и Ортнера, ослабление дыхания на пораженной стороне, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. 

Системные болезни соединительной ткани (коллагенозы): СКВ, РА, узелковый периартериит, дерматомиозит.

Системные болезни характеризуются генерализованным процессом, что очень напоминает течение сепсиса!
Гектическая лихорадка с ознобами и потом, интоксикация, изменение кожи (сыпи, узелки), полиаденопатия, артралгия, протеинурия… на что похоже?)) Здесь снова подтверждается необходимость в тщательном сборе анамнеза.

СКВ - предшествует длительный продромальный период. Возможно и субфебрилитет, и легкие боли в суставах/мышцах, провоцирующий фактор - инсоляция, гормональный фон и тд. Помним о самом главном проявлении СКВ - эритематозная сыпь на лице, ладонях, спине. (лабораторная диагностика - волчаночные клетки)

 
Узелковый периартериит - здесь выраженная интоксикация с аллергическим васкулитом. Волнообразная лихорадка, иногда синдром Рейно, полиорганное поражение: почки - нефриты, легкие - бронхиальная астма, сердце - стенокардия и тд). Но здесь будет отсутствие эффекта от терапии антибиотиками, при этом положительный эффект от применения ГКС.

Опухолевые заболевания

Рак желудка может принимать «фебрильную маску». Одновременно будут и жалобы со стороны ЖКТ: дискомфорт в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, ЖКК. ЭГДС в помощь.
Рак поджелудочной железы - внепеченочная желтуха (но! Имеет значение пальпация печени - при раке ПЖЖ она будет плотной консистенции). В помощь КТ/УЗИ ОБП.

Лекарственная лихорадка

Опять - тщательный сбор анамнеза. Примерно у 5-7% пациентов.
Вот перечень (не всех) препаратов, которые могут вызывать повышение температуры:

1. Метилдофа 
2. Пенициллины 
3. Прокаинамид 
4. Хинидин 
5. Сульфаниламиды
6. Галотан 
7. Хинина сульфат
8. Сульфаниламиды 
9. Хинидин 
10. Амфотерицин В
11. Блеомицин
12. Кокаин (злоупотребление) 
13. Амфетамины (злоупотребление) 
14. Атропина сульфат 
15. Антигистаминные средства 
16. Левотироксин натрия
17. Фенитоин натрия 
18. Салицилаты 
19. Барбитураты и др