Дифтерия ротоглотки

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, преимущественно сердечнососудистой и нервной систем.

Иммунитет - антитоксический

Местом локализации воспаления служат слизистые рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей, реже - слизистые конъюнктивы, половых органов, кожные покровы, раневые поверхности.

Источник инфекции: здоровый носитель токсигенных штаммов (от нескольких недель до 3 месяцев), больной человек, Реконвалесцент (до полной санации)

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (в том числе через третьих лиц), пищевой путь (например, может размножаться в молоке)

Классификация дифтерии основывается на сведениях о локализации местного патологического процесса и клинических его проявлениях.

Классификация дифтерии у взрослых

• Пленчатая
• Островчатая

2. Распространенная

3. Токсическа

• Субтоксическая
• Токсическая I, II, III сmепени *
• Гипертоксическая

*При токсической дифтерии степени происходит распространение отека до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже

Дифтерия ДП:

• Глаз, кожи, половых органов и др.

Бактерионосительство:

• Реконвалесцент
• Здоровое

Патогенез

Инкубационный период 2-12 сут. (чаще 2-4)

Входные ворота: СО ротоглотки, носа, гортани, реже оболочки слизистой глаз и половых органов, а также поврежденной кожи.

Проникновение токсина вглубь по лимфатическим путям приводит к возникновению отека слизистых оболочек. В лимфоузлах развивается специфическое воспаление. Возникает полная или частичная блокада лимфооттока. Развивается отек ПЖК из-за застоя лимфы (границы отека соответствуют уровню блокады лимфатической системы шеи).

• Замедление AV проведения (удлинение PQ *0,12)**
• Сердечная недостаточность

HC:

• Бульбарный парез - гнусавость, поперхивание при приеме жидкой пищи.
• Полирадикулоневропатия
• Полинейропатия

Токсический нефроз - макрогематурией, лейкоцит- урией, цилиндрурией, протеинурией

Клиника

Первые 24ч: лихорадка (до 38-39°С в течение 2-4 дней), боли в горле при глотании.

2 сутки и далее: боль в горле нарастает.

Симптомы интоксикации соответствуют процессу на миндалинах.

Дифтерийная пленка

• Всегда (+) ткань
• Имеет тенденцию к распространению
• Любого цвета, гладкая, блестящая
• Пленка повторяет рельеф подлежащей ткани
• Имеет четко ограниченные края
• Не растирается шпателем
• Тонет в воде
• Толщина пленки на всем протяжении одинаковая
• При попытке снять налет поверхность миндалины кровоточит

Основные синдромы дифтерии

Синдром лимфаденита - регионарный лимфаденит, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов

Синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита

Диагностика

• Бактериологический метод
• Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
• Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА)

Лечение

1. Нейтрализация дифтерийного токсина: специфическая антитоксической противодифтерийной сыворотки***

2. Эрадикация возбудителя: АБТ. Защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1 и 3 поколения 5-7 дней

3. Дезинтоксикационная терапия