Блог Школы Сеченова

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, преимущественно сердечнососудистой и нервной систем.

Иммунитет - антитоксический

Местом локализации воспаления служат слизистые рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей, реже - слизистые конъюнктивы, половых органов, кожные покровы, раневые поверхности.

Источник инфекции: здоровый носитель токсигенных штаммов (от нескольких недель до 3 месяцев), больной человек, Реконвалесцент (до полной санации)

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (в том числе через третьих лиц), пищевой путь (например, может размножаться в молоке)

Классификация дифтерии основывается на сведениях о локализации местного патологического процесса и клинических его проявлениях.

Классификация дифтерии у взрослых

Дифтерия ротоглотки:
1. Локализованная

2. Распространенная

3. Токсическа

*При токсической дифтерии степени происходит распространение отека до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже

Дифтерия ДП:

Дифтерия редких локализаций:

Бактерионосительство:

Патогенез

Инкубационный период 2-12 сут. (чаще 2-4)

Входные ворота: СО ротоглотки, носа, гортани, реже оболочки слизистой глаз и половых органов, а также поврежденной кожи.

На месте входных ворот дифтерийная палочка размножается и выделяет экзотоксин. Под действием экзотоксина возникает коагуляционный поверхностный некроз эпителия, паралитическое расширение кровеносных сосудов, увеличивается их проницаемость, происходит выпотевание экссудата, богатого фибриногеном и превращение его в фибрин под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, образуется фибринозная пленка - характерный признак дифтерии.

Проникновение токсина вглубь по лимфатическим путям приводит к возникновению отека слизистых оболочек. В лимфоузлах развивается специфическое воспаление. Возникает полная или частичная блокада лимфооттока. Развивается отек ПЖК из-за застоя лимфы (границы отека соответствуют уровню блокады лимфатической системы шеи).

Сердце:

**Противопоказание к назначению сердечных гликозидов

HC:

Почки:

Токсический нефроз - макрогематурией, лейкоцит- урией, цилиндрурией, протеинурией

Клиника

Первые 24ч: лихорадка (до 38-39°С в течение 2-4 дней), боли в горле при глотании.

2 сутки и далее: боль в горле нарастает.

Симптомы интоксикации соответствуют процессу на миндалинах.

При осмотре ротоглотки: СО бледная/цианотичная, миндалины отечные, отек близлежащих тканей, двусторонний процесс.

Дифтерийная пленка

Основные синдромы дифтерии

Интоксикационный синдром: головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела

Синдром лимфаденита - регионарный лимфаденит, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов

Синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита

Диагностика

Лечение

1. Нейтрализация дифтерийного токсина: специфическая антитоксической противодифтерийной сыворотки***

***торговое название в России «сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая; международное непатентованное название «антитоксин дифтерийный». Вводят по Безредко.

2. Эрадикация возбудителя: АБТ. Защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1 и 3 поколения 5-7 дней

3. Дезинтоксикационная терапия

На этом все (:

Не забудь сохранить эту страничку на будущее