Клиническая диагностика сепсиса

Сепсис – патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей органной дисфункции.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика, прежде всего, нацелена на выявление очага инфекции и оценку изменений в состоянии систем жизнеобеспечения.
Поиск очага инфекции следует осуществлять посредством сбора анамнеза, оценки жалоб, изменения клинической картины течения основного и сопутствующих заболеваний, появления признаков осложненного течения послеоперационного периода.

Этапы диагностики:

1. Жалобы- жалобы, связанные с наличием первичного воспалительного
(инфекционного) очага (боль, дискомфорт, дисфункция в причинном органе, ткани) + неспецифические жалобы, связанные с интоксикацией, системной воспалительной реакцией.
2. Данные анамнеза: наличие предсуществующего воспалительного или гнойного заболевания/процесса в анамнезе. Оперативные вмешательства, травмы, острые гнойные процессы в ближайшие 3 месяца.

• печеночной недостаточности (гипоальбуминемия, увеличение МНО
• (международного нормализованного отношения) > 1,5 раза);
• цитолизе клеток печени (повышение уровня трансаминаз более чем в 2
• раза) и холестазе (увеличение уровня щелочной фосфатазы);
• остром повреждении почек (повышение уровня креатинина и мочевины,
• снижение скорости клубочковой фильтрации, декомпенсированный
• метаболический ацидоз);
• острой надпочечниковой недостаточности (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия);
• развитии миокардита (повышение уровня тропонина);
• коагулопатии (дефицит факторов свертывающей и/или противосвертывающей систем, тромбоцитоз или тромбоцитопения,
• тромбоцитопатия);
• метаболическом и/или дыхательном ацидозе и компенсаторных реакциях;
• развитии ОРДС (уменьшение соотношения РаО2/FiO2 или SpO2/FiO2);
• реакции на инфекционное воспаление со стороны системы крови (лимфоцитоз или лимфопения, анемия, гемоконцентрация, тромбоцитопения.).

6. Прокальцитониновый тест. У больных с подозрением на сепсис или септический шок рекомендуется использование теста на прокальцитонин в дополнение к клинической оценке состояния пациента для решения вопроса о начале антимикробной терапии. Повышение концентрации ПКТ происходит специфично при бактериальных инфекциях, причем регистрируемый уровень данного маркера коррелирует с тяжестью заболевания. При грибковых и вирусных инфекциях, а также при аллергической и аутоиммунной патологии, уровень ПКТ существенно не повышается, что позволяет использовать этот тест с дифференциально-диагностической целью. Нормальная концентрация ПКТ(обычно ≤0,1 нг/мл) свидетельствует о низкой вероятности бактериальнойинфекции и отсутствии необходимости проведения антибиотикотерапии. Всомнительных случаях рекомендуется выполнить повторное тестированиечерез 4-6 ч для исключения влияния эффекта «серой зоны».