Исследование органов дыхательной системы
Для чего все это?
Методически правильно проведенное клиническое исследование - залог правильной постановки диагноза. Даже если при первичном осмотре диагноз останется неясен, врач будет понимать, какие дополнительные исследования ему необходимо провести. Итак, начнем !
Любой осмотр начинается с анамнеза и сбора жалоб. Спросите пациента о следующих симптомах:
- Боли в грудной клетке
- Одышка (ин-, экспираторная, смешанная)
- Кашель (продуктивный или непродуктивный)
- Кровохарканье
Если у пациента есть одышка, необходимо узнать:
- Как давно появилась одышка?
- Одышка постоянная или возникает время от времени?
- Что вызывает или усиливает одышку?
- Какова выраженность одышки? Насколько она ограничивает физическую активность?
- Что облегчает одышку?
При продуктивном кашле необходимо задать следующие вопросы:
- Как часто откашливается мокрота?
- Каково суточное кол-во выделяемой мокроты? Насколько трудно откашливается мокрота?
- В каком положении тела мокрота откашливается лучше?
- Какой цвет обычно имеет мокрота?
- Имеются ли какие-либо примеси (кровь - алая или тёмная, плотные частицы)?
Кровохарканье - довольно серьезный симптом, который может быть вызван целым рядом причин:
Вариант А
Воспалительные заболевания - бронхоэктатиче- ская болезнь, бронхит, туберкулёз лёгких (с вовлечением бронхов или кавернозный процесс), абсцесс лёгкого, пневмония (особенно вызванная клебсиеллами), ОРВИ.
Вариант В
Новообразования - рак лёгкого (прежде всего бронхогенный).
Вариант С
Другие состояния, среди которых особенно важно выделить:
- ТЭЛА
- Инфаркт лёгкого
- Острую левожелудочковую недостаточность
- Застойную сердечную недостаточность
- Митральный стеноз (приводящий к выраженной лёгочной гипертензии)
- Травматические повреждения (включая наличие в дыхательных путях инородных тел и ушиб лёгкого)
- Первичную лёгочную гипертензию
- Лечение антикоагулянтными ЛС
Когда вы расспросили пациента о жалобах, переходите к осмотру…
- Глубину и частоту дыхания - в норме соотношение ЧДД и ЧСС 1:4
- Соотношение продолжительности вдоха и выдоха
- Форму и подвижность грудной клетки
- Симметричность дыхательных движений грудной клетки
Переходите к пальпации… Пальпацию грудной клетки применяют для выявления:
- Асимметрии движений грудной клетки
- Резистентности грудной клетки
- Голосового дрожания
- Местных болевых ощущений
Определите границы легких и подвижность нижнего края легких:
Нижний край лёгкого справа и слева расположен на одинаковом уровне. Ввиду того, что к передней грудной стенке слева прилегают сердце и селезёнка, границы левого лёгкого определяют начиная с передней подмышечной линии.
- Правая парастернал. линия - верх. край VI ребра
- Правая среднеключичная линия - VI межреберье
- Передние подмышечные линии - VII ребро
- Средние подмышечные линии - VIII ребро
- Задние подмышечные линии - IX ребро
- Лопаточные линии - Х ребро
- Задняя срединная линия - XI грудной позвонок
Проведите сравнительную перкуссию легких по следующей схеме:
Наиболее важные перкуторные звуки:
- Тупой
- Тимпанический
- Коробочный
Переходите к аускультации…
Помните о том, что мы проводим сравнительную аускультацию! То есть сравниваем левое и правое легкое.
Аускультацию лучше начинать с базальных отделов легкого.
На картинке ниже Вы найдете точки, в которых необходимо проводить аускультацию.
Нормальными являются везикулярное и бронхиальное дыхание.
К патологическим дыхательным шумам относятся:
- Крепитация
- Шум трения плевры
- Хрипы (сухие или влажные)
На основании полученных данных сформулируйте предварительный диагноз и подумайте о том, какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам его подтвердить.
На этом все (:
Не забудь сохранить эту страничку на будущее