Исследование органов дыхательной системы

Для чего все это?

Методически правильно проведенное клиническое исследование - залог правильной постановки диагноза. Даже если при первичном осмотре диагноз останется неясен, врач будет понимать, какие дополнительные исследования ему необходимо провести. Итак, начнем !

Любой осмотр начинается с анамнеза и сбора жалоб. Спросите пациента о следующих симптомах:

• Боли в грудной клетке
• Одышка (ин-, экспираторная, смешанная)
• Кашель (продуктивный или непродуктивный)
• Кровохарканье

Если у пациента есть одышка, необходимо узнать:

• Как давно появилась одышка?
• Одышка постоянная или возникает время от времени?
• Что вызывает или усиливает одышку?
• Какова выраженность одышки? Насколько она ограничивает физическую активность?
• Что облегчает одышку?

При продуктивном кашле необходимо задать следующие вопросы:

• Как часто откашливается мокрота?
• Каково суточное кол-во выделяемой мокроты? Насколько трудно откашливается мокрота?
• В каком положении тела мокрота откашливается лучше?
• Какой цвет обычно имеет мокрота?
• Имеются ли какие-либо примеси (кровь - алая или тёмная, плотные частицы)?

Кровохарканье - довольно серьезный симптом, который может быть вызван целым рядом причин:

Вариант А

Воспалительные заболевания - бронхоэктатиче- ская болезнь, бронхит, туберкулёз лёгких (с вовлечением бронхов или кавернозный процесс), абсцесс лёгкого, пневмония (особенно вызванная клебсиеллами), ОРВИ.

Вариант В

Новообразования - рак лёгкого (прежде всего бронхогенный).

Вариант С

Другие состояния, среди которых особенно важно выделить:

• ТЭЛА
• Инфаркт лёгкого
• Острую левожелудочковую недостаточность
• Застойную сердечную недостаточность
• Митральный стеноз (приводящий к выраженной лёгочной гипертензии)
• Травматические повреждения (включая наличие в дыхательных путях инородных тел и ушиб лёгкого)
• Первичную лёгочную гипертензию
• Лечение антикоагулянтными ЛС

Когда вы расспросили пациента о жалобах, переходите к осмотру…

• Глубину и частоту дыхания - в норме соотношение ЧДД и ЧСС 1:4
• Соотношение продолжительности вдоха и выдоха
• Форму и подвижность грудной клетки
• Симметричность дыхательных движений грудной клетки

Переходите к пальпации… Пальпацию грудной клетки применяют для выявления:

• Асимметрии движений грудной клетки
• Резистентности грудной клетки
• Голосового дрожания
• Местных болевых ощущений

Определите границы легких и подвижность нижнего края легких:

Нижний край лёгкого справа и слева расположен на одинаковом уровне. Ввиду того, что к передней грудной стенке слева прилегают сердце и селезёнка, границы левого лёгкого определяют начиная с передней подмышечной линии.

• Правая парастернал. линия - верх. край VI ребра
• Правая среднеключичная линия - VI межреберье
• Передние подмышечные линии - VII ребро
• Средние подмышечные линии - VIII ребро
• Задние подмышечные линии - IX ребро
• Лопаточные линии - Х ребро
• Задняя срединная линия - XI грудной позвонок

Проведите сравнительную перкуссию легких по следующей схеме:

Наиболее важные перкуторные звуки:

• Тупой
• Тимпанический
• Коробочный

Переходите к аускультации…

Помните о том, что мы проводим сравнительную аускультацию! То есть сравниваем левое и правое легкое.

Аускультацию лучше начинать с базальных отделов легкого.

На картинке ниже Вы найдете точки, в которых необходимо проводить аускультацию.

Нормальными являются везикулярное и бронхиальное дыхание.

К патологическим дыхательным шумам относятся:

• Крепитация
• Шум трения плевры
• Хрипы (сухие или влажные)

На основании полученных данных сформулируйте предварительный диагноз и подумайте о том, какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам его подтвердить.