Аускультация - выслушивание звуковых явлений, возникающих в процессе функционирования органов.

Выделяется непосредственная (прямая) - это метод, при котором ухо врача прикладывается непосредственно к телу пациента, а посредственная, она же непрямая, предполагает использование стетофонендоскопа.

Правила аускультации:

• В помещении должно быть комфортно, тепло (от холода может быть саккадированное дыхание), тихо;
• Положение пациента вертикальное - удобнее врачу, или сидячее - удобнее пациенту;
• Грудная клетка должна быть обнажена, чтобы не было добавочных шумов от шороха одежды;
• Если много волос на груди - смочить водой точки аускультации;
• Приступая к аускультации, попросить пациента подышать глубоко ртом;
• Для правильной интерпретации выслушиваемых звуков необходимо определять фазы дыхания и их соотношение.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы

Цель - сравнить дыхательные шумы во время вдоха и выдоха + оценить:

1. Характер;
2. Продолжительность;
3. Сила (громкость).

Везикулярное дыхание

Механизм:

• колебания эластических стенок альвеол, наиболее интенсивные во время вдоха

Характеристика:

• грубый, высокочастотный тембр
• преобладает выдох (1:3-2)
• шум напоминающий звук «Х-Х»

Диагностическое значение: норма

Пуэрильное дыхание:

Характерно для детей с 6-7 месяцев до 5-7 лет

Механизм:
при тонкой грудной стенке в сочетании с эластичной легочной тканью шум везикулярного дыхания выслушивается более четко.

Характеристика:

1. громкий шум напоминающий звук «Ф»
2. преобладает вдох (1:1/2:1)

Жесткое дыхание

- это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается в сторону 1:1

Характеристика:

• более грубый тембр, неровное, шероховатое, «жесткое»

• вдох равен выдоху (1 : 1)

Бронхиальное дыхание

Механизм:
проведение шума ларинготрахеального дыхания на грудную клетку

Характеристика:

• грубый, высокочастотный тембр

• преобладает выдох

Диагностическое значение:

а - полость в легком, сообщающаяся с бронхом;

6 - долевое воспалительное уплотнение;

в - компрессионный ателектаз.

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

Хрипы - это шумы, которые образуются в трахее, бронхах или в патологических полостях

Сухие хрипы - относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого калибра

По тембру и месту образования:

1. Высокие сухие хрипы (ronchi sibilantes) - в мелких бронхах
2. Низкие сухие хрипы (ronchi sonori) - в крупных бронхах

По распространённости:

1. Разлитые сухие хрипы - на протяжении всей длины бронха
2. Локальные сухие хрипы - ограниченный участок

Влажные хрипы - прерывистые звуковые явления, состоящие как бы из отдельных коротких звуков, напоминающих звуки, возникающие в жидкости при пропускании через нее воздуха.

Зависимость от условий:

1. Звучные
2. Незвучные

Зависимость от калибра бронхов:

1. Мелкопузырчатые
2. Среднепузырчатые
3. Крупнопузырчатые

Крепитация

Механизм: разлипание на вдохе стенок альвеол, содержащих небольшое количество вязкого секрета (транссудат, экссудат, кровь)

Шум трения плевры

Механизм: трение друг о друга шероховатых поверхностей измененных листков плевры