Герпетическая инфекция

Простой герпес— антропонозное вирусное заболевание с появлением болезненных пузырьков на коже, слизистых оболочках или роговице, склонное к генерализации с развитием энцефалитов и пневмоний. Заболевание входит в группу СПИД-ассоциированных инфекций.

Этиология

Возбудители — ДНК-геномные вирусы рода Simplexvirus, разделяемые на 1 и 2 типы (ВПГ-1 и ВПГ-2).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек (больной или носитель). Возбудитель может выделяться очень долго.
Механизм передачи ВПГ-1 — аэрозольный, основной путь передачи — воздушно-капельный, реже контактный (через игрушки, предметы обихода, загрязнённые слюной). ВПГ-2 обычно передаётся половым путём, также возможны трансплацентарная передача вируса и заражение во время родов (до 85% заражений). Естественная восприимчивость людей высокая. Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез

Входные ворота: повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.
Репродукция вируса сопровождается гибелью эпителиоцитов, что проявляется образованием везикул, а потом — эрозий и корочек.
Поступление вируса в лимфатические узлы, а затем в кровь = диссеминация по организму
Неврогенное распространение вируса по афферентным волокнам = локализации в регионарных нервных ганглиях, где вирус сохраняется пожизненно, не вызывая гибель нейронов
Латентная вирусная инфекция. В большинстве случаев ВПГ-1 циркулирует в шейных, а ВПГ-2 — в поясничных ганглиях.
Рецидивы заболевания с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках обусловлены реактивацией вируса на фоне иммуносупрессии

Клиническая картина

ПЕРВИЧНАЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом.

Заболевание начинается остро, проявляется высокой лихорадкой с ознобом и выраженными признаками токсикоза, болями в горле, эритемой и отёком глотки. Везикулы с серозным содержимым и венчиком гиперемии появляются на слизистой оболочке рта и глотки, захватывая области мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин, щёк, языка, дна полости рта, губ. Они быстро увеличиваются в количестве и изъязвляются, образуя болезненные эрозии, затрудняющие приём пищи. Наблюдают кровоточивость слизистой оболочки, гиперсаливацию и зловонное дыхание. Одновременно увеличиваются и становятся болезненными нижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы. Заживление эрозий идёт медленно, в течение 1—2 нед.

Первичный генитальный герпес — один из частых вариантов инфекции, вызванной ВПГ-2. В большинстве случаев протекает бессимптомно с длительным сохранением вируса в мочеполовой системе (у мужчин) или канале шейки матки (у женщин).Первичный герпетический кератоконъюнктивит протекает в виде одностороннего конъюнктивита с регионарной лимфаденопатией, реже древовидного кератита, который в части случаев вызывает пятнистое помутнение роговицы. Основной возбудитель — ВПГ-1.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС
Рецидивирующий герпес кожи — наиболее частая форма рецидивирующего герпеса. Проявляется возникновением везикулярных элементов с типичной локализацией вокруг рта или на крыльях носа.

Герпес губ. Провоцирующими моментами могут быть избыточная инсоляция, лихорадка, травма, менструация, стресс. До появления везикул возникают боль, жжение, зуд, а через 6—48 ч поверхность красной каймы губ изъязвляется, покрывается корочкой. Весь процесс продолжается 1—2 нед.
У лиц с иммунодефицитом развивается тяжёлая генерализованная форма герпетической инфекции с распространёнными высыпаниями, выраженными общетоксическими проявлениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдромом
Герпетическая экзема — один из вариантов генерализованного герпеса. Он возникает у детей, страдающих экземой или нейродермитом. Проявляется интоксикацией, диффузной сыпью, похожей на сифилитическую, быстрым появлением обильных везикулярных элементов на верхней части туловища, шее, голове, местным отёком, лимфаденопатией.
Глазной рецидивирующий герпес — тяжёлая инфекция, чаще вызываемая ВПГ-1.
Рецидивирующий {возвратный) генитальный герпес.

Поражения ЦНС могут развиться при первичном, но чаще возникают при рецидивирующем герпесе. Состояния могут быть вызваны как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Клинически чаще проявляются энцефалитами и менингоэнцефалитами с тяжёлым течением и высокой летальностью; также возможно развитие более лёгкого по течению серозного менингита. В случае выздоровления нередко остаются тяжёлые последствия: деменция, стойкие параличи и парезы.

Лабораторная диагностика

молекулярно-биологические методы (ПЦР-диагностика)
сыворотки крови на циркулирующие антитела к ВПГ (IgM, IgG, IgA). С этой целью может использоваться иммуноферментный анализ (ИФА). Обнаружение антител к ВПГ не является основанием для постановки диагноза, НО однозначно свидетельствует об инфицированности

Лечение
Показанием к лечению является установленный диагноз «простой герпес».
Лечение первичного эпизода ПГ, в том числе аногенитальной локализации:

ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней,
или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней,
или фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней

Независимо от выбранного нуклеозида — рекомбинантный альфа-2b интерферон в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е) по одному ректальному суппозиторию, содержащему 500 000 МЕ, 2 раза в сутки в течение 10 дней.

На этом все (:

Не забудь сохранить эту страничку на будущее