Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (синонимы: весенне-летний, таежный, русский, дальневосточный) — природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением ЦНС. 

Этиология: 
Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), арбивирусы.
Оболочка состоит из двух гликопротеидов (мембранного М, оболочечного Е) и липидов. На основе анализа гомологии фрагмента гена, кодирующего белок Е, выделяют пять основных генотипов вируса: 
генотип 1 — дальневосточный вариант; 
генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;
генотип 3 — греко-турецкий вариант; 
генотип 4 — восточно-сибирский вариант;
генотип 5 — урало-сибирский вариант. Самый распространённый, обнаружен на большей части ареала вируса клещевого энцефалита

Резервуар ВКЭ:

иксодовые клещи, мелкие млекопитающие, птицы, хищники.
Переносчик:

Для КЭ характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания.
Механизм передачи: 

трансмиссивный, аэрогенный, фекально-оральный.
Пути передачи: 

• алиментарный - при употреблении в пищу сырого молока коз и коров 
• при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека
• воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях.

Патогенез.

Инкубационный период: 5-25 дней
При пищевом – 2-3 дня

1. Внедрение вируса в кожу, размножение вируса в очаге внедрения, лифмо-гематогенная диссеминация
2. Попадание вируса в кровь – первичная вирусемия. Резорбтивная. 2-60минут
3. Попадает в органы, где происходит репликация
4. Повторная вирусемия. В конце ИП
5. Попадание в ЦНС

• Средний мозг, подкорковые ядра
• Таламус, мост
• Передние рога спинного мозга – мотонейроны
• Продолговатый мозг - двигательные ядра

Наблюдается горизонтальная передача вируса и вертикальная.

• Горизонтальная - от клеща к животному
• Вертикальная - от матери к яйцу, от яйца к личинке, от личинки к нимфе, от нимфы к имаго.

1. Формы клещевого энцефалита: 

• инаппарантная (субклиническая)
• лихорадочная
• менингеальная
• менингоэнцефалитическая
• полиомиелитическая
• полиоэнцефалитическая

    2. Течение стёртое, лёгкое, средней тяжести и тяжёлое

Первые клинические признаки:
Начало острое. С озноба и лихорадки + неспецифические симптомы заболевания.

Лихорадка. У всех пациентов 38-40

Очаговые симптомы - асимметрия лица, анизокория, косглазие, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию

При прогрессировании заболевания появляются дополнительные неврологические симптомы, в зависимости от пораженных участков в ГМ. (см. классификацию)

Лабораторное подтверждение ВКЭ:
- ИФА. IgM говорят о заражении ВКЭ. IgG - перенесенный ВКЭ или эффективная вакцинация.
- ПЦР в крови и СЖМ
В СЖМ - лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение белка.