Ботулизм

Ботулизм - сапрозооноз с фекально-оральным механизмом передачи, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, блокирующего передачу нервных импульсов.

Этиология:

Clostridium botulinum, спорообразующая палочка, продуцирует специфический экзотоксин - нейротоксин.

Нейротоксин проникает через ГЭБ и поражает:
большие мотонейроны спинного мозга; аналогичные им клетки стволового отдела мозга (ядра III, IV, VI, VII, X и XII пар черепно-мозговых нервов);
клетки парасимпатической нервной системы, обеспечивающие секреторные функции; мионевральные синапсы.
В зависимости от антигенных свойств токсина выделяют 8 сероваров: — А, В, С1, С2, D, Е, F и G.

Источник инфекции: почва
Возбудитель ботулизма обнаруживается в почве, иле озер и прудов, в кишечнике разных видов домашних и диких животных, птиц и рыб (транзиторное состояние). Ботулизм регистрируется повсеместно. Больной человек не представляет опасности для окружающих.

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи: пищевой

Факторы передачи: домашние консервы (баклажаны и др. овощи, грибы), вяленная рыба, почва со спорами, мёд

Патогенез:

1. Споры возбудителя ботулизма попадают в пищевые продукты, где в процессе размножения в анаэробных условиях продуцируют токсин.

2. Токсин вместе с пищевыми продуктами попадает в организм человека, сорбируется на клетках слизистой оболочки кишечника и всасывается в кровь. Токсин может всасываться также через слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей.

3. Вместе с кровью токсин разносится по организму, попадает в мышцы и достигает периферических нервных окончаний, где нарушает передачу сигнала с нервного окончания на мышечное волокно путем блокировки выделения ацетилхолина в мионевральные синапсы (“химическая денервация”). В результате этого нарушается передача нервного импульса в мышцу, и развиваются характерные параличи мышц.

Клиника

В первые сутки
Лихорадка 20%. В дальнейшем повышение температуры возможно, которое связано будет с развитием вторичной бак.пневмонии.
Диспепсия 20-40%

Диагностика

• Биологическая проба на мышах
• Промывные воды желудка/испражнения/отделяемое раны – посев в анаэробных условиях
• Остатки продуктов - посев в анаэробных условиях

Стандарт обследования больного с миоплегией:

1. Проба с прозерином (ДД с миастенией)
2. ЭМГ
3. Люмбальная пункция
4. Исследование электролитов, АЛТ, АСТ, КфК

Лечение

• Антитоксическая сыворотка. До установления типа токсина, вызвавшего заболевание, больному вводят внутримышечно поливалентную антитоксическую сыворотку или смесь сывороток типов А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ. После установления типа токсина на белых мышах вводят соответствующую моновалентную антитоксическую сыворотку.
• Промывание желудка в первые часы заболевания, энетросорбенты
• Гипербарическая оксигенация
• ИВЛ
• Профилактика и лечение пневмонии

Противопоказано применение аминогликозидных антибиотиков (гентамицина, тобрамицина), которые усиливают эффект ботулинических токсинов.
Профилактика:

Специфическая профилактика проводится с помощью ботулинического полианатоксина (трианатоксина, содержащего анатоксины типов А, В, Е) в составе секстанатоксина, который кроме ботулинических анатоксинов содержит анатоксины Cl. perfringens, Cl. novyi и Cl. tetani. Иммунизация трехкратная. Последующие однократные ревакцинации проводят через каждые 5 лет.

На этом все (:

Не забудь сохранить эту страничку на будущее