Раневой процесс

Раневой процесс – это совокупность клинических, морфологических, патофизиологических, биохимических и микробиологических изменений, определяющих динамику заживления раны.

Сущность раневого процесса состоит в ограничении и отторжении некротизированных масс, борьбе с возбудителями раневой инфекции и в восстановлении и замещении поврежденных структур.

Фазы течения раневого процесса

Фаза воспаления

• Начинается после повреждения ткани, реализуется в виде высвобождения медиаторов воспаления и изменения локальной микроциркуляции.
• Вазоконстрикция сменяется вазодилатацией
• Выход форменных элементов крови в зону повреждения
• Выпадение фибрина
• Инфильтрация окружающих тканей

Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани

• Средняя длительность фазы – 2-4 недели.
• Начинается с формирования фибриновой матрицы и фибронектина (отвечает за клеточную адгезию, присутствует на фибриновом налете свежей раны).
• По фибронектиновому слою происходит миграция фибробластов и эпителиальных клеток заживающей раны.
• Параллельно происходит синтез коллагена, который становится основной структурой в матрице раны и придает прочность образующемуся рубцу.

Фаза образования и реорганизации рубца

• Наступает при максимальном накоплении коллагена в ране, уменьшении капиллярной плотности и числа фибробластов в рубце.
• Начинается ремоделирование тканей:
• образуются эластичные волокна
• развивается новая фиброзная сеть, соответствующая нормальной коже
• Эпителизация начинается одновременно с образованием грануляционной ткани, и является, по сути, миграцией кератоцитов со скоростью 1-2 мм в сутки под действием ингибиторов пролиферации.

Заживление ран

• Первичное натяжение (заживление без нагноения): происходит с развитием линейного рубца без образования видимой межуточной ткани.
  Характерно для ран с ровными жизнеспособными краями, при микробной контаминации тканей ниже критического уровня, миграционная клеточная активность возникает между 2 и 3 сутками (операционные раны при первичных швах).

• Задержанное первичное заживление (заживление по типу первичного натяжения) происходит без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.
• Вторичное натяжение: характеризуется нагноением и гранулированием раны с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Свойственно для ран с обширным дефектом тканей при невозможности первичного сопоставления ее краев, что сопровождается высоким риском ее инфицирования. Минимальная миграционная клеточная активность возникает на 3-5 сутки, средняя скорость нарастания пролиферирующего эпителия – 1 мм в сутки.

• Заживление под струпом (при поверхностных повреждениях, ожогах и ссадинах без повреждения росткового слоя кожи): на поверхности раны из крови, лимфы и фибрина образуется плотная корочка — струп, который выполняет роль защитной биологической пленки, при этом сохраняются многие придатки кожи.