Опухоли желудка
На начальных этапах роста располагается в толще стенки желудка (плоская аденома) => экзофитное обр-е в виде аденоматозного полипа
Злокачественный потенциал дисплазии ~ 31% => - 1/3 аденоматозных полипов малигнизируется
Располагается чаще в антральном отделе
Частота возникновения с возрастом 1, у мужчин > женщин
РАК ЖЕЛУДКА
В России у мужчин III место среди других злокачественных опухолей (после рака легкого и толстой кишки), а у женщин - V место.
Факторы, играющие ведущую роль в развитии:
- Диета: 1 употребление соли, а также копченостей, мясных и рыбных консервов, маринованных овощей, красного перца и др
- Билиарный рефлюкс: риск развития 1 через 5-10 лет после операций на желудке (по Бильрот II)
- Инфекция Helicobacter pylori: вызывает фенотuпические изменения, приводящие к развитию рака - атрофию слизистой, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия
Большинству случаев рака желудка предшествует длительный (десятилетия) предраковый процесс:
ПРЕДРАК ЖЕЛУДКА
- Предраковые состояния (клиническое понятие) - заболевания, при которых риск развития рака повышен
- Аденома желудка (аденоматозный полип)
- Хронический атрофический гастрит [3/4 от всех предраковых заболеваний]
- Пернициозная анемия
- Инфекция Heilcobacter pylory
Предраковые изменения (морфологическое понятие) - гистологическая "ненормальность", в которой рак может развиться с большей долей вероятности, чем в аналогичном неизмененном участке
- Дисплазия желудочного эпителия
- Дисплазия метаплазированного кишечного эпителия (неполная или толстокишечная)
БЛЯШКОВИДНЫЙ РАК
- Редкая форма
- Плоское, как «бляшка», образование
- Размером до 2 см
- Располагается в слизистой, реже - подслизистом слое Клинически не проявляется, не видна Rg-ки => диагностируется редко
- Гистологически недифференцированный рак / низкодифференцированная аденокарцинома
- Полип на тонкой ножке, растущий в просвет
- Мягкий на ощупь, подвижный
- Развивается в результате малигнизации аденоматозного полипа, но может быть результатом бляшковидного рака
- Гистологически папиллярная аденокарцинома
- «Цветная капуста» на широком основании
- Располагается на малой кривизне и постоянно травмируется => на ее поверхности эрозии, кровоизлияния и очаги некроза, покрытые фибринозным налетом
- Чаще является стадией роста полипозного рака
- Гистологически аденокарцинома / недифференцированный рак
ИЗЪЯЗВЛЕННЫЙ РАК
- самая распространенная макроскопическая форма рака
- самая частая макроскопическая форма рака желудка
- Строение в виде выбухающего в просвет желудка узла с валикообразно приподнятыми краями и западающим в центре дном
- Результат некроза и изъязвления грибовидного или полипозного рака
- Гистологически аденокарцинома, реже недифференцированный рак
Язва-рак
- Результат малигнизации хронической язвы
- Располагается на малой кривизне [там, где обычно хроническая язва]
- Глубокий дефект в стенке желудка, края которого имеют плотную, как мозоль, консистенцию и характерные края - проксимальный подрыт, а дистальный край пологий
- Гистологически аденокарцинома
- Эндофитный рост => стенка желудка утолщена до х см, плотна, слои неразличимы
- Слизистая над опухолью резко сглажена, а просвет сужен
- Желудок сморщен и уплотнен, как «кобура пистолета»
- Плотная белесовато-серая ткань
- Субтотальный или тотальный рак
- Микроскопически недифференцированный, перстневидно- клеточный рак со скиррозным типом роста, мб муцинозной аденокарциномой
- Прогрессия бляшковидного рака
- Встречается в > молодом возрасте
ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННЫЙ РАК
- Прорастание стенки желудка опухолью, с одной стороны, и многочисленные эрозии или язвы на поверхности слизистой, с другой
- Результат прогрессии диффузного / блюдцеобразного рака
- Субтотальный или тотальный рак
- Гистологически аденокарцинома / недифференцированный рак
Гистология
Самая распространенная опухоль в желудке - аденокарцинома (в зависимости от формы железистых структур: папиллярная, тубулярная и муцинозная и мб высоко-, умеренно- и низкодифференцированной).
Карциномы:
- Перстневидноклеточная
- Железисто-плоскоклеточная
- Плоскоклеточная
- Мелкоклеточная
- Недифференцированная
Метастазы
- Лимфогенно: регионарных л/узлах малой и большой кривизны желудка => отдаленные метастазы в л/узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и др.
- Ретроградно лимфогенно: в оба яичника (метастазы Крукенберга), в параректальную клетчатку (Шницлера) и в левый надключичный л/узел (Вирховская железа).
- Имплантационно: карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
- Гематогенно: в печень, реже в легкие, ГМ, кости, почки, еще реже - в надпочечники и в ПЖЖ.
На этом все (:
Не забудь сохранить эту страничку на будущее