На начальных этапах роста располагается в толще стенки желудка (плоская аденома) => экзофитное обр-е в виде аденоматозного полипа

Злокачественный потенциал дисплазии ~ 31% => - 1/3 аденоматозных полипов малигнизируется

Располагается чаще в антральном отделе

Частота возникновения с возрастом 1, у мужчин > женщин

РАК ЖЕЛУДКА

В России у мужчин III место среди других злокачественных опухолей (после рака легкого и толстой кишки), а у женщин - V место.
Факторы, играющие ведущую роль в развитии:

• Диета: 1 употребление соли, а также копченостей, мясных и рыбных консервов, маринованных овощей, красного перца и др
• Билиарный рефлюкс: риск развития 1 через 5-10 лет после операций на желудке (по Бильрот II)
• Инфекция Helicobacter pylori: вызывает фенотuпические изменения, приводящие к развитию рака - атрофию слизистой, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия

ПРЕДРАК ЖЕЛУДКА

• Предраковые состояния (клиническое понятие) - заболевания, при которых риск развития рака повышен
• Аденома желудка (аденоматозный полип)
• Хронический атрофический гастрит [3/4 от всех предраковых заболеваний]
• Пернициозная анемия
• Инфекция Heilcobacter pylory

Предраковые изменения (морфологическое понятие) - гистологическая "ненормальность", в которой рак может развиться с большей долей вероятности, чем в аналогичном неизмененном участке

• Дисплазия желудочного эпителия
• Дисплазия метаплазированного кишечного эпителия (неполная или толстокишечная)

БЛЯШКОВИДНЫЙ РАК

• Редкая форма
• Плоское, как «бляшка», образование
• Размером до 2 см
• Располагается в слизистой, реже - подслизистом слое Клинически не проявляется, не видна Rg-ки => диагностируется редко
• Гистологически недифференцированный рак / низкодифференцированная аденокарцинома

• Полип на тонкой ножке, растущий в просвет
• Мягкий на ощупь, подвижный
• Развивается в результате малигнизации аденоматозного полипа, но может быть результатом бляшковидного рака
• Гистологически папиллярная аденокарцинома

• «Цветная капуста» на широком основании
• Располагается на малой кривизне и постоянно травмируется => на ее поверхности эрозии, кровоизлияния и очаги некроза, покрытые фибринозным налетом
• Чаще является стадией роста полипозного рака
• Гистологически аденокарцинома / недифференцированный рак

ИЗЪЯЗВЛЕННЫЙ РАК

- самая распространенная макроскопическая форма рака

- самая частая макроскопическая форма рака желудка

• Строение в виде выбухающего в просвет желудка узла с валикообразно приподнятыми краями и западающим в центре дном
• Результат некроза и изъязвления грибовидного или полипозного рака
• Гистологически аденокарцинома, реже недифференцированный рак

Язва-рак

• Результат малигнизации хронической язвы
• Располагается на малой кривизне [там, где обычно хроническая язва]
• Глубокий дефект в стенке желудка, края которого имеют плотную, как мозоль, консистенцию и характерные края - проксимальный подрыт, а дистальный край пологий
• Гистологически аденокарцинома

• Эндофитный рост => стенка желудка утолщена до х см, плотна, слои неразличимы
• Слизистая над опухолью резко сглажена, а просвет сужен
• Желудок сморщен и уплотнен, как «кобура пистолета»
• Плотная белесовато-серая ткань
• Субтотальный или тотальный рак
• Микроскопически недифференцированный, перстневидно- клеточный рак со скиррозным типом роста, мб муцинозной аденокарциномой
• Прогрессия бляшковидного рака
• Встречается в > молодом возрасте

ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННЫЙ РАК

• Прорастание стенки желудка опухолью, с одной стороны, и многочисленные эрозии или язвы на поверхности слизистой, с другой
• Результат прогрессии диффузного / блюдцеобразного рака
• Субтотальный или тотальный рак
• Гистологически аденокарцинома / недифференцированный рак

Гистология

Самая распространенная опухоль в желудке - аденокарцинома (в зависимости от формы железистых структур: папиллярная, тубулярная и муцинозная и мб высоко-, умеренно- и низкодифференцированной).

• Перстневидноклеточная
• Железисто-плоскоклеточная
• Плоскоклеточная
• Мелкоклеточная
• Недифференцированная

Метастазы

• Лимфогенно: регионарных л/узлах малой и большой кривизны желудка => отдаленные метастазы в л/узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и др.
• Ретроградно лимфогенно: в оба яичника (метастазы Крукенберга), в параректальную клетчатку (Шницлера) и в левый надключичный л/узел (Вирховская железа).
• Имплантационно: карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
• Гематогенно: в печень, реже в легкие, ГМ, кости, почки, еще реже - в надпочечники и в ПЖЖ.