Гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление —отдельный вид хрони­ческого воспаления, выявляемый при некоторых ин­фекциях и неинфекционных болезнях.

Обычно гра­нулемы —результат иммунных реакций. Образование гранулемы —это попытка клеток удер­жать и отграничить повреждающий агент, который не удалось уничтожить. При этом всегда происходит сильная активация макрофагов, что может повредить нормальные ткани.

Гранулема — очаг хронического воспаления, состо­ящий из скопления макрофагов, трансформированных в эпителиоидные клетки, окруженных кольцом из мононуклеарных лейкоцитов, главным образом лим­фоцитов и иногда плазматических клеток.

В срезах ткани при окрашивании гематоксилином и эозином эпителиоидные клетки имеют бледно-розовую грану­лированную цитоплазму и нечеткие клеточные грани­цы, клетки как бы сливаются друг с другом. Ядро менее плотное, чем у лимфоцита, овальное или вытянутое, возможны признаки складчатости ядерной мембраны.

Часто эпителиоидные клетки сливаются, образуя гигантские клетки на периферии или в центре гранулемы. Цитоплазма этих клеток содержит 20 или более мелких ядер, расположенных на периферии (гигантские клетки Пирогова-Лангханса) или хаотично (гигантские клетки инородных тел). Не обнаружено никакой разницы в функциях этих двух типов гигантских клеток.

Существует два типа гранулем, которые отличаются патогенезом.

а) Образование гранулемы инородного тела провоцируется относительно инертными инородными телами. Обычно гранулемы инородных тел формируются вокруг таких материалов, как тальк (ассоцииру­ется с инъекционной наркотической зависимостью), шовный материал, который слишком велик, чтобы исключить фагоцитоз единичного макрофага и не провоцировать воспалительный или иммунный ответ. Активированные макрофаги и гигантские клетки инородных тел прилежат к поверхности инородного тела.

б) Иммунные гранулемы образуются в результате действия разных агентов, способных индуцировать клеточно-опосредованный иммунный ответ. При таком типе иммунного ответа гранулемы образуются, если повреждающий агент плохо поддается деградации. В таком случае происходит цепочка иммунных процессов, которые активируют макрофаги и трансформируют их в эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки.

Прототипом иммунной гранулемы является грану­лема, вызванная М. tuberculosis и называемая туберкуломой. Она характеризуется наличием казеозного некроза, который редко встречается при других заболеваниях.

Морфологически гранулематозные болезни могут быть очень разнообразными, что не позволяет провести точную диагностику даже опытному патологоанатому).

Существует множество атипичных форм гранулематозных заболеваний, поэтому важна этиологическая диагностика со специфическим окрашиванием для выявления микроорганизмов (например, кислотоустойчивых бацилл), с использованием культуральных методов (например, при туберкулезе или грибковых заболеваниях), молекулярных методов (например, полимеразной цепной реакции при туберкулезе) и серологических методов (например, при сифилисе).